Chloroquine (Phosphate de Chloroquine) : Guide patient détaillé
Informations de base sur le produit
| Dénomination commune internationale (DCI) | Chloroquine |
| Codes ATC | P01BA01 |
| Marques commerciales au Canada | Nivaquine®, Resochin® (plus historiques), génériques disponibles |
| Formes et dosages | Comprimés (250 mg, 500 mg), solution buvable; formes injectables réservées à l’hôpital |
| Fabricants principaux | Bayer, Sanofi-Aventis, groupes génériques |
| Statut légal / Prescription | Médicament soumis à prescription médicale obligatoire (Liste I au Canada) |
Mécanisme d’action
Chez le grand public : La chloroquine agit principalement en modifiant le pH à l’intérieur des cellules de certains parasites (notamment le Plasmodium responsable du paludisme), ce qui perturbe leurs fonctions vitales et entraîne leur destruction.
Pour les spécialistes : La chloroquine s’accumule dans les vacuoles acides des parasites et inhibe la polymérisation de l’hème, un processus clé pour la survie du parasite. Elle possède aussi un effet immunomodulateur, d’où son usage dans certaines maladies auto-immunes.
Pharmacocinétique
- Absorption : Bonne absorption digestive (biodisponibilité 75 à 80 % après comprimé oral)
- Distribution : Large distribution tissulaire (foie, rate, rein, poumon, globules rouges)
- Métabolisme : Hépatique (foie, via le cytochrome P450), formation de métabolites actifs
- Élimination : Urinaire (majoritairement sous forme inchangée ou métabolisée), élimination très lente
- Durée d’action : Une seule dose agit plusieurs jours (demi-vie ~1-2 mois)
Usage au quotidien et bonnes pratiques d’utilisation
Au Canada, la chloroquine est principalement utilisée dans :
- La prévention et le traitement du paludisme (malaria), notamment pour les voyageurs se rendant dans des zones à risque (Afrique, Amérique du Sud, Asie).
- Le traitement de certaines maladies auto-immunes (ex. polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé), sous la surveillance d’un spécialiste.
Conseils pratiques : Suivez toujours la prescription de votre médecin, sans dépasser la dose recommandée. Pour une utilisation optimale (malaria), commencez le traitement 1 semaine avant le voyage, poursuivez durant le séjour et 4 semaines après le retour.
Prise le matin ou le soir : que choisir ?
- Le matin : Idéal pour limiter les risques d’insomnie ou de troubles digestifs nocturnes.
- Le soir : Peut être préférable pour ceux souffrant d’effets secondaires digestifs (nausées), à condition d’avoir mangé.
- Conseil principal : Prenez le(s) comprimé(s) chaque jour à la même heure pour plus d’efficacité et moins d’oublis.
Prise avec ou sans alimentation : recommandations canadiennes
Il est recommandé de prendre la chloroquine pendant ou après un repas, ce qui améliore la tolérance digestive (moins de nausées, douleurs d’estomac). Les habitudes alimentaires canadiennes (petits-déjeuners riches, dîners substantiels) sont compatibles avec la prise du médicament lors d’un repas principal.
Interactions : aliments, alcool et médicaments
| Substance | Risque d’interaction | Conseils |
| Aliments | Améliore la tolérance, absorption peu modifiée | Prendre pendant un repas |
| Alcool | Augmentation du risque d’hépatotoxicité, troubles digestifs accrus | Limiter voire éviter l’alcool durant le traitement |
| Médicaments cardiotoxiques (amiodarone, quinidine…) | Potentialisation des troubles du rythme cardiaque | Surveillance médicale si association |
| Médicaments prolongeant le QT | Risque d’arythmie augmenté | Éviter l’association ou surveillance ECG stricte |
| Antiacides | Risque de diminution d’efficacité | Respecter un délai d’au moins 2 heures avant/après chloroquine |
| Médicaments antidiabétiques | Hypoglycémie possible | Surveillance fréquente de la glycémie |
Indications autorisées et hors AMM
| Indication | Statut | Population/Remarques |
| Paludisme (prévention, traitement) | Autorisé | Adultes, enfants, femmes enceintes (après avis médical) |
| Lupus érythémateux disséminé | Autorisé | Toutes tranches d'âge sous surveillance spécialisée |
| Polyarthrite rhumatoïde | Autorisé | Sous suivi rhumatologique |
| COVID-19 | Non autorisé (hors AMM) | Inefficacité démontrée, usage non recommandé selon les autorités canadiennes et internationales |
| Amibiase hépatique | Exceptionnel | Dose et suivi spécialisés |
Posologie selon l’indication clinique
| Indication | Adulte | Pédiatrique | Personne âgée |
| Traitement du paludisme | 600 mg initial, puis 300 mg à 6h, 24h et 48h | 10 mg/kg initial, puis 5 mg/kg à 6h, 24h, 48h | Mêmes posologies, surveillance accrue |
| Prévention du paludisme | 300 mg/semaine, débuter 1 sem avant exposition puis 4 sem après | 5 mg/kg/semaine (sans dépasser la dose adulte) | Idem adulte, attention polymédication |
| Lupus, PR | 200 à 400 mg/jour (selon poids, maladie) | 3 mg/kg/jour | Évaluer le risque rétinien, fonction rénale et hépatique |
Profil de sécurité et effets secondaires
- Effets indésirables fréquents : Troubles digestifs (nausées, vomissements, douleurs abdominales), troubles visuels (accommodation, vision floue), démangeaisons, maux de tête.
- Effets indésirables rares mais graves : Rétinopathie (lésion oculaire, risque accru après usage prolongé), troubles du rythme cardiaque, réactions allergiques graves (éruption, œdème de Quincke).
- Surveillance recommandée : Contrôle ophtalmologique annuel, surveillance ECG si autres risques cardiaques, bilan hépatique et rénal en cas de traitement long.
| Effet indésirable | Fréquence | Action à prendre |
| Nausées, vomissements | Fréquent | Prendre avec repas, consulter si persistant |
| Rétinopathie | Rare après années d’usage | Contrôle visuel régulier, prévenir en cas de troubles visuels |
| Troubles du rythme cardiaque | Rare | Surveillance médicale, ECG si facteurs de risque |
| Grands troubles cutanés ou allergiques | Très rare | Arrêter le traitement et consulter en urgence |
Conseils pratiques pour les patients et usagers au Canada
- Respectez la fréquence de prise et la durée prescrite même si vous vous sentez mieux.
- Attention à l’automédication : la chloroquine ne doit jamais être utilisée sans prescription et suivi.
- Pour le paludisme : consultez un médecin du voyage avant le départ; informez-vous sur l’évolution des recommandations (zones de résistance, alternatives).
- Pour les maladies auto-immunes : le suivi ophtalmologique régulier est indispensable, même en l’absence de symptômes visuels.
- Rangez le médicament hors de portée des enfants. Conservez-le à température ambiante, à l’abri de la lumière.
Options thérapeutiques alternatives et comparatif sommaire
- Hydroxychloroquine (Plaquenil®) : tolérance meilleure sur le plan oculaire, alternative préférée dans le lupus/polyarthrite; coût équivalent.
- Méfloquine (Lariam®), atovaquone/proguanil (Malarone®) : pour la prophylaxie des zones de résistance à la chloroquine.
- Doxycycline : alternative pour prophylaxie chez l’adulte non enceinte.
Avantages principaux de la chloroquine : coût modéré, tolérance correcte en prise courte, simplicité de prise hebdomadaire.
Inconvénients : résistance fréquente dans de nombreuses zones (Afrique, Asie), toxicité oculaire à long terme.
Cadre légal, enregistrement et remboursement au Canada
- Enregistrement : Autorisée par l’Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS), référencée par Santé Canada.
- Liste (CNFS) : Prescription obligatoire par un professionnel de santé habilité.
- Remboursement : Couverture par la plupart des régimes d’assurance collective (maladies chroniques) ; prophylaxie en voyage rarement prise en charge sauf indication médicale particulière.
- Pharmacie : Délivrance par le pharmacien sur présentation d’une ordonnance valide, renouvellements limités à la durée nécessaire.
Recherches récentes et recommandations cliniques (2022–2025)
- Les études récentes (Lamrani et al., 2023; INSPQ 2024) n’ont pas démontré d’intérêt de la chloroquine contre la COVID-19; Santé Canada déconseille tout usage hors autorisation de mise sur le marché (AMM).
- En prophylaxie du paludisme : actualisation des zones de résistance; la chloroquine n’est plus recommandée dans de nombreux pays d’Afrique et d’Asie (Guideline OMS, 2022).
- Pour les maladies auto-immunes, maintien de la place de la chloroquine et de l’hydroxychloroquine, importance d’un suivi ophtalmologique systématique (Société Française de Rhumatologie, 2023).
- Recherche sur de nouveaux antipaludiques et approche individualisée selon les comorbidités et habitudes de vie (Asghar et al., 2024).
Disponibilité, conditionnements et livraison Canada
| Conditionnement | Prix indicatif | Délais de livraison (jours ouvrés) |
| Boîte de 30 comprimés 250 mg | 22 à 30 $CA | Montréal : 1-2 j. | Québec : 1-2 j. | Ottawa : 2-3 j. | Toronto : 2-3 j. |
| Boîte de 100 comprimés 250 mg | 45 à 60 $CA | Montréal : 1-2 j. | Reste du Canada : 3-5 j. |
| Solution buvable (sur demande) | - | Approvisionnement spécial, 5-10 j. |
Foire aux questions (FAQ)
- Dois-je toujours prendre ma chloroquine au même moment de la journée ?
Oui, il est recommandé de la prendre à heure régulière, de préférence pendant un repas, afin de limiter les oublis et d’optimiser la tolérance. - Puis-je consommer de l’alcool pendant le traitement ?
Il vaut mieux éviter l’alcool pendant la cure, car il augmente le risque d’effets secondaires hépatiques et digestifs. - Que faire si j’oublie une dose ?
Prenez la dose oubliée dès que possible. Si l’heure de la dose suivante approche, ne doublez pas la prise. Continuez le traitement normalement, et prévenez votre médecin si vous avez oublié plusieurs doses. - La chloroquine est-elle dangereuse pour les yeux ?
Un risque de rétinopathie existe surtout en cas de traitement prolongé (plusieurs années), d’où l’importance d’un examen ophtalmologique régulier dès 6 mois à 1 an d’utilisation. - Est-il possible d’acheter la chloroquine sans ordonnance au Canada ?
Non, il s’agit d’un médicament strictement soumis à prescription, délivré uniquement sur ordonnance valide.
Pour toute question supplémentaire, contactez votre pharmacien ou professionnel de santé.
